伤寒温病附方

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《顾松园医镜》伤寒温病附方
方剂功效分类

《顾松园医镜》伤寒温病附方

《顾松园医镜》

麻黄汤 治冬月正伤寒,太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒,〔膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府,寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故恶寒,〕身疼腰痛脊强,〔膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中,贯臀入 。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛。〕无汗,〔寒主闭藏,故令无汗。〕脉浮而紧,〔寒气刚劲,故令脉紧。〕体重,呕逆喘满,皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满。〕麻黄〔辛热,开腠发汗。〕 桂枝〔入营驱寒,各五分至一钱。〕 杏仁〔泄肺利气。〕 甘草〔扶中散邪。〕羌活香苏散,可代此方。〔热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之。〕按此汤虽太阳经汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。

凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者,〔津液素亏也。〕不可发汗,淋家不可发汗,〔膀胱为热所闭,气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰,而血从小便出矣,〕疮家〔肌表素虚,营血暗亏。〕虽伤寒头身痛,不可发汗,汗出则痉。〔外风袭虚,内血不盈也。〕亡血家不可发汗,发汗则寒而振。〔以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗,必恍惚心乱,〔再汗则血少。〕小便已阴疼,〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者,〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者,〔元阳素薄,营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。〔动气者,藏气不调,不拘之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗,则动血死,〔或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭。〕误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨牡蛎麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼地运用。

桂枝汤 治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,〔风则伤卫。〕头痛发热恶风,〔风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗,〔卫伤则无以周卫津液,故令自汗。〕脉浮而缓,〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕,亦伤风之的症。〔鼻鸣者,阳邪上壅也,干呕者,阳邪上逆也。〕桂枝〔辛甘发散为阳,故用以治风。〕 芍药〔营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之。〕 炙甘草〔扶中气以散邪。〕 生姜〔辛热发散。〕 大枣〔同行脾中之津液而和其营卫。〕羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。〔温服,须臾吸稀,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍据前法服。〕按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问∶病热当何禁之,岐伯曰∶病热少愈,食则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之,不能食者,莫之强与,此要法也。

此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。

大青龙汤〔即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,〔皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁。〕脉浮而紧。

麻黄〔去节〕 桂枝〔去皮〕 仁〔去皮尖研。〕 甘〔炙〕 石〔生研〕生姜 大〔切碎〕 羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨,名曰大青者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。

温经益元汤〔即十全大补汤,去川芎∶加附子陈皮。仲景只用姜、附、、苓、芍,名真武汤,方中已备。〕治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸。〔心亡津液,肾气凌心。〕头眩,〔阴气上逆,阳虚无主也。〕身 动振振欲 地。〔汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。 者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也。〕人参白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮 加姜枣糯米如内热去附、桂。

此方总以大补气血为主,系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师其法,不必泥用其药。

羌活冲和汤〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身疼痛腰脊强,无汗,脉浮而紧。此足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同治法。

羌活〔太阳解表之主药,二、三钱。〕 防风〔卑贱之卒,随所引而至,一、二钱。〕 川〔头痛,用钱许。〕 白芷〔阳明引经之药,钱许。〕 细辛手足少阴引经之药,三、四分。不可多用,二味随症去留。〕 苍术〔用五分,伤风自汗去之〕 炙甘草〔调和诸药,五、七分。〕生地〔甘寒养阴,二、三、四钱。〕 黄芩〔苦寒清热,钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。〔调和荣卫。〕按此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪∶胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散诸药,而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,然未可全用,活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减,外以辛凉透表,内以清热养阴,用治冬伤于寒之春温症,极为合法,陶氏之治两感伤寒,头痛发热恶寒,〔少阳症也,〕口燥舌干者,〔少阴症也。〕本方去苍术、白芷,加麦冬知母石羔,大剂救之。表症多者,表药为君,里症急者,里药为主,有下症者,可微下之。〔经言∶两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也。〕

香苏散 治感冒风寒,头痛身热恶寒。

香附〔疏表利气,二、三钱〕 紫苏〔辛温散寒,三钱,有汗去之。〕 橘红下气消痰,钱许。〕 甘草〔和中辅正,五、七分。〕愚加羌、防、芎、,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。痰嗽前胡、杏仁,伤风自汗不止,加白芍,甚者再加生黄 。〔邪在表,须从表解,故以本方散邪, 、芍实表,并而行之。凡治感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解。〕虚弱者加人参,〔三、五分,即参苏饮法。〕胸胁满闷,加枳壳桔梗,〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁半夏,〔血家渴家汗家勿用。〕渴加冬、花粉、知母等,甚者再加石膏,腹痛木香砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先伤饮食,内有嗳腐吞酸,痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神曲麦芽,肉食加山楂。〔解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,表里营卫,气郁不行,以致未病所食之物,停滞而不传化,但行解表散邪,使大气一转,食自消化。况方中香、苏、豉、,皆利气之品,原有裨于传化之助也。〕此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,四时通用。

小柴胡汤 治足少阳胆经受邪,〔或感春令温风之邪,或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来寒热,〔少阳之半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热。〕头微痛,〔脾土上抵头角故也。〕口苦咽干,〔胆者,咽为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干。〕目眩耳聋,〔木盛生风故眩晕,胆脉入于中,风热上壅,故耳聋,甚者目赤,或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满,默默不欲饮食,〔抑郁胃气不伸,则水亦不消,故默默不欲食。〕心烦喜呕,〔邪乘心则烦,邪乘胃则呕。〕但见一症便是,往来寒热是也。〕不必悉具,此汤主之。

柴胡〔味苦微寒,为少阳之表药,二、三钱。〕 黄芩〔邪入内则热,故用之。〕 半夏〔有饮而呕,故同姜用之,各一、二钱。〕 人参〔三、五、七分,中气不虚者去之。〕 甘草〔五、七分。〕 大枣〔二枚。〕 生姜〔二片。〕胸中满,加壳,未效再加黄连栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕,去人参、半夏加栝篓实。〔消胸膈之痰,以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏,〔以其滑润利窍,恐重竭其津液也。〕加麦冬、、知母,〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛,〔邪乘脾也。〕加炒芍药。〔以泻土中之木也,〕胁下痞硬,〔外邪挟痰,搏结少阳之本位。〕去大枣,〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕胁痛,〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者,〔邪郁于中,水饮不输,反挟肾水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮。〕去人参、大枣,〔恐壅肺气。〕加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实,〔邪乘脾也,〕加白芍、茯苓。如协热下利口渴甚者,再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧,〔即少阳阳明症。〕不呕无汗,去半夏加葛根。〔即柴解肌之法。〕喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断,热邪乘虚陷入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,〔邪血搏击,正邪纷争,阴阳之胜,势如疟状,故为有时。〕昼日明了,暮则如见,〔肝开窍于目,热血链接,魂不归舍,而反影于目。〕胸胁下满,如结胸状,〔邪聚血结故也。〕谵语者,〔血室之邪冲也。〕加生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热,祛恶血,胸满胁满,并疗肌热,伏热并除。〕按此治少阳经半表半里之症,乃和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,故仲景去渣复煎,使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为干旋,使药表里分消,所谓大力者之而去耳。大抵太阳禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症加减,并无别方。

柴胡丹皮汤 治清明以后,少阴君火司令,感冒温风,厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,〔脉不循头,故不痛者多。〕但身热,〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗,〔少阴所至,为恶寒战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于表,身即发汗。〕心中澹澹大动,〔包络邪盛,故跳动不安。〕或烦躁发疹,〔扰乱为烦,愤怒为躁,心热则烦,骨热则躁。〕左手脉洪大盛。

柴胡〔肝胆主药,又为心包、三焦引经之药,故以为君。三钱。〕 丹皮〔清热,心包引经报使之药,故以为臣。一钱。〕 独活〔七分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豉〔三钱。〕 生香附〔皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕 苏叶〔固无汗,用以开腠。一钱。〕 炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服,服后取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷荆芥牛蒡子

按此方治三、四、五月感冒时令温邪,疏表之剂。表症未解,而复见里症者,皆当以本方柴胡、丹皮为主,余任去留,另加对症之药治之。治热病之法亦如是,但以柴胡、丹皮为主。

柴胡骨皮汤 治种以后,手少阳相火司令,感冒热邪,三焦经络受病,头痛发热恶风。〔邪气壅逆故头痛。手经发热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是温热之病。邪风在于表,故恶风。〕自汗,〔风火侵入,扰乱阴气故也。〕目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,晕眩咽痛,〔三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐 。因热气为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。火气搏结,故咽痛。〕肩 肘臂外廉皆痛。〔经脉所过,皆为不利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包,故发烦躁。〕右手脉洪而盛。

柴胡〔三焦药也。三钱,〕 骨皮〔清热,三焦引经报使之药。一钱五分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豆豉〔三钱。〕 生香附〔君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,解散热邪,二钱。〕 甘草〔五分,炙。服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也,如未愈,连服二、三剂。〕汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黄 。〔如兼烦躁发等症,则大忌之。〕耳聋,加连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕,加天麻。咽痛,加元参、薄、桔梗,甚者,再加山豆根

烦躁、加知母、花粉、元参,更甚者,再加犀角烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而未出者,加葛根、薄荷、荆牛蒡。〔以升发之,已见斑者,不宜再发。〕若里热炽盛,再加角、石膏。胸中满痞闷,〔邪与痰合,壅塞气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣,〕加枳、桔,未效,合小陷胸汤治之。呕吐,〔火邪挟木乘胃,气逆故也。〕宜以竹茹枇杷叶,甚者,再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、。腹痛,加枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚,加寒水石。〔仲景云,此症往往夏末秋初,沿门阁境,患者头痛发热,烦躁口渴 下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发斑疹。世人妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜清热解毒表散,切忌下行破气收涩,犯者不救。〕按此方治夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因表邪未解,故于疏表方中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如温病时令,而见热症,热病时令,而见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,外感湿气,而见湿症者,或酷暑横流,触冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固执。

葛根汤〔自制〕治正阳明经病,头痛额痛,〔胃脉循发际至额颅。〕壮热,〔胃主肌肉,故身热尤甚。〕目痛鼻干,〔胃脉挟鼻络于目故也。〕不得卧,〔胃不和则卧不安。〕无汗。〔津液燔灼,故汗难于达外。〕 葛根〔甘平,阳明解表之主药。二、三钱。不呕无汗可用,呕则邪火上逆,不宜升散也。〕 淡豉〔三、五钱。〕 薄荷〔豉之苦甘,荷之辛凉,皆能解肌发汗。钱许。〕 麦冬〔三、五钱。〕 知母〔生津,二、三钱。〕 黄芩〔清热。佐以三味,庶葛根无大开肌肉之患。

三钱。〕 甘草〔八分。〕此方辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府闭,内气不得泄而生热,非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解,入客肌肉经络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗,若大开其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。

竹叶石膏汤〔即白汤加竹叶、麦冬。〕治足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,〔邪入于内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁。〕口渴饮冷,〔胃热炽盛,津液耗竭故也。〕咽燥唇裂,〔胃中热极所致。〕舌芒刺,〔舌为心,胃热冲心,心热则舌上津液结而苔。〕谵语潮热,〔热极神昏,故发谚语。潮热者,以潮水之有信,独于申酉戌为阳明旺时发热也,〕甚则发呃,〔热气壅郁,气不得通而成。〕发厥,〔厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤,口渴饮冷。〕发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。〔解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之。〕石膏〔最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两。〕 知母〔除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱。〕 甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕 粳米〔培其胃气,恐大寒则伤胃气也。〕 麦冬〔生其津液,热极必伤津液也。五钱至二两。〕 竹叶〔涤除烦热,五十片至二百片。〕人虚脉弱者,可加人参。〔助胃中天真之气。〕心下硬满,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。

甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,根汁。

此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。〔梨汁汁、蔗浆西瓜皆可与之〕。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。仲淳云∶伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按∶吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云∶热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?

竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌

此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤降香金、桃仁羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰∶病深者其声哕是也。

竹叶石膏化斑汤 治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随出者。班属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一、二日即出,六、七日乃退;势缓者,发热四、五日方出,一、二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。

竹叶石膏汤〔清解肺胃之邪热。〕 加犀角〔散邪清热,凉血解毒。〕 元参〔壮水制火。〕斑盛加青黛,热毒内盛,合黄连解毒汤。〔量症轻重制剂大小,中病即止,勿使太过。〕咳嗽加贝母花粉,〔自初发以至发后,总以清热消痰为治。〕喘者〔热邪壅肺故也。〕加桑皮茅根、栝蒌实。

按斑疹及小儿痧痘,皆属肺胃火热,不必根据症施治,惟宜治本,解二经之邪热,则诸症自退,斑之方萌,与蚊迹相似,发斑多见于胸腹,蚊迹多见于四肢。病患昏 ,先红后赤者斑也;病患安静,先红后黄者,蚊迹也。须看斑色鲜红者吉,紫赤者险,淡白者危,黑色者死。斑既发出,须得脉洪数有力,身温足温易治;若脉沉小足冷,元气虚弱者难医。滑伯仁曰∶脉者血气澜,发斑则血散于肌肤,故脉小或绝无。凡斑欲出未出之时,治宜清凉辛散为主,最忌酸收,误施温补,祸不旋踵。药用葛根散阳明之郁火,薄荷解太阴之风热,荆芥散风热,治疮毒蒡开毛窍,除热毒。总以透斑为主。如里热炽盛,可加犀角,寒而不滞,其性走散故也。或合白虎汤,俟斑透,即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参,参本肺热所忌,不得已而用之,以扶元气,而兼化斑。斑症慎勿发汗,汗则斑烂。又不可下,下则斑毒内陷,症反变剧。若大便燥结,以元明粉润之,或用猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉;以阳明之热得解,即表里分消之义也。治泻慎勿止泻,惟用黄连、茯、甘、升、葛之属,则泻自止。如便脓血,是热邪下陷也,大忌止涩,宜芩连以清热毒,茯、甘以调脾胃,升、葛以散热邪,加滑石末调服,取其行积滞,逐凝血也。

竹叶石膏汤加犀角、金汁 治热邪传胃冲心,神乱发狂,妄言骂詈,不避亲疏。〔神明昏乱故也。〕甚则弃衣而走,〔热盛于身也。〕登高而歌,逾垣上屋,〔阳邪刚盛,故履步失常,〕目赤唇焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,〔皆里热炽盛之所致,〕大便不结者,〔肠胃热盛,而传化失常也。〕急以此汤大剂频频灌之。

竹叶〔一百五十片。〕 石膏〔四两。〕 知母〔一两五钱。〕 甘草〔五钱。〕 麦冬〔二两。〕 犀角尖〔凉心清热,一两。〕 金汁〔治阳毒发狂,陈久者一大杯。〕此方治足阳明胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以泼火炭上,冲入鼻即安。一切热病热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰∶水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。

三黄石膏汤 治热病壮热,无汗烦躁,〔壮热无汗,表未解也。兼见烦躁渴炊等症,是表里热盛,故津耗无汗。〕鼻干面红,〔阳明火邪,上行燎面。经云∶面热者胃病也。〕目赤唇焦,舌干齿燥〔胃脉入上齿中故也。〕大渴饮水,狂叫欲走,脉洪而数。

黄连 黄芩 黄山栀〔各二、三钱。〕 石膏〔三、四两。〕 知母〔两许。〕甘草〔三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,清里热以救津液。〕 薄荷〔三钱。〕 淡豉〔解肌透汗,微汗则解,一两。〕此方因表里俱热,故内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及舌卷囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加大黄、芒硝,名三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。

黄连解毒汤 治三焦大热,烦躁,舌苔错语,〔上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端之谓,其声高。郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低。乃精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则郑声。〕呻吟,〔下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟。〕干呕不眠,〔中焦热也。〕脉数。宜用黄连〔泻中焦之火。〕 黄芩〔泻上焦之火。〕 黄柏〔泻下焦之火。〕 栀子〔泻三焦火,屈下行。各一钱至三钱。〕如狂言躁乱,〔温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发狂可下之比,〕或喜笑不休,〔心包本病。以心在声为笑。〕加生地、麦冬、犀角,心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。

小便数,〔是热邪传入中焦,逼迫下行,火性急速故也,〕倍黄柏,加知母。此苦寒清热之剂,通上中下三焦而治之。按舌苔之症,邪热在表,则不生苔;在半表半里,则生白苔;传里则生黄苔,热甚则芒刺干燥。若见黑苔芒刺,刮去即生者难治。夏令时火邪火,内外合烧,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬令见之必死。又有舌苔如黑之光者,舌为心苗,应南方火,譬如火之自焚,初则红,过则薪为炭而色黑,热之极矣。亦有舌上无苔,而赤紫干光者,皆因邪热灼干肾水,不能上溉于心,火无制,自焚而死。

治舌苔之法,如见少阳症,即用小柴胡汤去人参、半夏,加知母、花粉。如自汗烦躁,大渴饮水者,用竹叶石膏汤合本方加减,黄连泻心火,为必用之药,有下症者,用承气汤。自利者本方加减治之。一切苔状,湿滑者吉,燥涩者凶。白苔亦有干硬如皮者,因津液干燥,邪虽入胃,不能变黄也。凡见舌苔,俱用井水浸青布拭净,以薄荷末同不时擦之。熬氏云∶见红色,热于内也,随症清之。又有舌裂舌硬舌短舌长舌卷,皆邪热胜,真气危,或清或下,随病制宜。热病多舌出,有病愈而不能入者,冰片少许,涂舌即入。有舌肿满口,蒲黄为末渗上,即愈。

小陷胸汤 治误下,热邪乘虚陷入,与痰饮搏结胸间,谓之结胸病。〔误下,心下满而硬痛者为结胸,但满而不痛者为痞。〕小结胸病心下硬满,按之则痛,〔与大结胸之从心上至少腹硬满而痛不可近者较轻〕。脉浮滑者。〔外邪陷入原微,与大结胸之寸脉浮关脉沉紧者,亦不同。〕黄连〔清解热邪,一、二钱。〕 栝蒌实〔能洗涤胸膈中垢腻郁热。一,二枚捣。〕 半夏〔善消痰饮。一、二钱。渴易花粉。〕 可加尖槟榔〔性能散结,破滞降气,下行最速。一、二钱。〕如挟热下利,心下痞者,去半夏,调服益元散

此方清热开结化痰,虽治误下结胸之主方,然未经误下,而外邪传入胸中,与痰相合,壅塞气道,胸中心下满闷,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加对症之药治之。

泻心汤 治心下痞结。

大黄〔攻痞。〕 黄连 黄芩〔清热。〕此苦寒清热攻下之剂。宜小剂微下,恐陷邪未入腹,不可攻也,戒之戒之。

竹茹汤 食谷欲呕者属阳明,非少阳也。胸中烦热者,此方主之。

竹茹〔善疏气逆,一、二、三钱。〕 枇杷叶〔长于降气。三、五大片,姜汁炙。〕 芦根〔独入阳明,清热下降。三、四两,或汁一大杯服更妙。〕 麦冬〔清胃止呕。三、五钱。〕 吐蛔〔胃热如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上。〕合白虎汤,〔清胃热则蛔安。〕去甘草,〔盖蛔得甘则动于上也。〕或合解毒汤,〔蛔见苦则安。〕俱加乌梅。〔蛔得酸则静。此症勿认胃寒误用姜、桂。〕此治挟热呕吐之良方也。如过用寒凉,阳明虚寒,口不渴,小便白,方可暂用吴茱萸汤,以下逆气,人参、姜、枣以培胃气,停痰积饮而呕吐者,用芩连二陈汤,虚者用六君子汤,俱加竹茹、姜汁。如病后虚羸少气,气逆而吐者,仲景竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清余热,参、甘、米以补不足,半夏以散逆气。又竹叶能除新久风邪之烦热,能止喘促气盛之上冲,合参、麦等用之,治热而无损其真,导逆而不伤其气。若生姜可以宣偶郁之火,而不能散久凝之热,枳、朴可以下客气有余,而不能降热伤之逆,故皆不用。石膏大寒,病后反用之者,以外感之邪,皆属阳经,阳经之邪,非苦寒之药所能胜,其余邪上逆,何独不然,故必用之以清邪之原也。今人不忌芩连,而但畏石膏,总不知辨症耳。

栀子豉汤 治邪在胸膈,心中结痛懊 ,〔懊者烦恼, 者郁闷,邪郁胸中,心不安。〕宜此探吐之。

栀子〔苦以涌之。〕 淡豉〔解烦躁,除满闷。〕阳明病无汗,小便不利,心中懊 者,当发黄,加麦冬;如已见黄,加茵陈为君。

此因邪在胸膈,用栀、豉涌吐其邪,所谓在上者因而越之也。凡用此汤,病患旧有微溏,则大腑易动,服此不能上涌,反为下泄,故不可服。脉虚者不可吐,干呕者不可吐,素失血者不可吐,气浅者不可吐,眩冒者不可吐,虚弱者不可吐,故均禁用本方。

猪苓汤渴欲饮水,小便不利。〔阳明热邪,传入下焦,膀胱热结,气化不传。〕又治少阴下利。〔少阴热邪,传入阳明,逼迫水谷下奔则利。〕猪苓 泽泻〔各钱许。〕 茯苓〔二、三钱。〕 滑石〔宣导热邪,俾从膀胱而出,三、五钱。〕 阿胶〔四味恐太渗利伤阴,故加滋阴润燥之品,一钱。生鸡子可代。〕此滋阴润燥荡热利水之剂。渴欲饮水,小便不利,而主此方者,以饮水故知热甚,溺涩故知热结膀胱,利其小便,则邪热消而津液回,渴自止矣。少阴下利而主此方者,即仲景所云,利不止者,当利其小便,开支河水道,以杀奔急之势,庶水谷分,而下利自止。若阳明病汗出多而渴者,不可与芩汤,以汗多胃中燥。盖胃中津液,因热已内耗,加以汗多而夺之于外,又用猪苓汤复利其小便,以夺之于下,则津液立亡。

加减导赤散 治热结膀胱,少腹胀满,小便不利。〔若少腹硬满,小便自利,蓄血症也。〕又治饮水过多,水结在胸,心下怔忡,但头微汗出,〔湿热蒸腾,阳气但上升而不能下达。〕无大热者。〔邪热但结胸间,故表无大热。〕猪苓、泽泻、茯苓、滑石、甘草、橘红。身目发黄,加茵陈。水结胸症,加木通灯心

此方即五苓散、天水合用,去白术、桂枝而加橘红也。五苓用桂枝者,以太阳中风,表症未罢,邪又入里,而见烦渴,小便不利,故用桂枝解表,苓,泽荡热,白术建中,通表里而两解之。今无太阳表邪,无取桂枝,白术性壅,故亦不用,加橘红者,以膀胱气化则出也。

犀角地黄汤吐血衄血。〔火邪入里,扰乱血分,血热妄行也。〕或吐衄不尽,停留于胸,或胁,或中脘,或少腹,为蓄血满疼,手不可按。〔必小便自利,大便色黑,为蓄血症。〕犀角尖〔三、五钱。〕 生地〔三钱至八钱。〕 芍药〔亦有用赤者。〕 丹皮〔各一、二钱。四味皆能凉血。又犀角、丹皮,兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京调服。〔外用冷水,拊其后额,濯其两足。〕吐衄热盛,合黄连阿胶汤,〔治病必求其本,吐衄因邪火,故以苦寒直折之。〕加麦冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀,加仁、红花、降香、大黄。

此凉血补阴祛瘀生新之剂。虽治吐衄及蓄血之方,按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰∶诸热瞀〔昏闷〕螈〔抽搐〕皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳伤血,则筋肉失养,而为抽搐跳动。犀角凉心安神,解烦除闷,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角。抽搐跳动,重用生地。正所云药不拘方,宜合用而用是也。

桃仁承气汤 外症已解,少腹硬满,痛不可按,〔血蓄下焦之故。〕小便自利,〔血病而气不病也。〕粪硬易解,〔邪不在气,结在血也。〕其色必黑,〔瘀血积之也,皆蓄血的症。〕或喜忘,〔即昏闷也,搏血上冲,朦昧心神之故。〕或如狂,甚则发狂,或身目发黄,〔湿热发黄必小便不利。〕脉沉有力,宜此汤,下尽黑物则愈。

桃仁〔破瘀血。三、五钱〕 大黄〔下瘀血。二钱至五钱。〕 芒硝〔能走血,软坚润燥。一、二钱,元明粉代之,则性缓。〕 甘草〔调胃和中。钱许。〕 桂枝〔血得热则行也。二、三、五分。内有热则去之,观大黄 虫丸方中,用黄芩清热,以瘀久必生热也。〕若挟虚者,加生地、归、芍。

本方加降香、穿山甲末,〔破血开气。〕名代抵当汤

此攻下蓄血之主方也。盖伤寒蓄血,人多不识,若能识者,垂手取效。凡病神昏者,多死;此症神昏,宜急下之,迟则杀人。

茵陈蒿汤 阳明病,但头汗出,身无汗,至颈而还,〔肌表之气,郁而不通。〕小便不利,〔邪郁上,气不下达。〕渴饮水浆者,〔胃热津枯也。〕此为瘀热在里,身必发黄,〔湿热郁蒸,邪无出路。〕此汤主之。

茵陈〔善去湿热。三、五钱。〕 黑山栀〔能降火,从小便中泄去。二钱。〕 大黄〔为佐。以建驱湿除热之功,以利小便,非下之也。一钱。〕可加麦冬,〔清胃热,生津液,疗目黄。〕花粉〔除热疗疸。〕灯心〔利水、清心火。〕此湿热发黄通利之剂。若腹满大便实者,加枳、朴,倍大黄用之。

蜜煎猪胆导法 治阳明病本自汗出,〔身热汗自出,不恶寒反恶热,为阳明外症。〕医复发汗,〔津液重伤。〕小便自利者。〔胃中邪热逼迫津液渗前阴,则又复夺之于下。〕此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜导而通之。〔白蜜煎之,作挺长如指许,纳谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。或用大猪胆一枚,入醋少许,取芦管五寸许,以一头入胆扎定,一头纳入谷道中,挤汁灌入肛门内,顷当大便出〕此为大便不行,一无所苦者设;因邪低,故用异法迎而夺之之兵也。或用生地一、二两,煎汤顿饮,大便立通。老弱虚人,产后病后,津液不足者甚宜。

大柴胡汤 治表症未除,〔发热或往来寒热等症。〕里症又急,〔腹胀满,大便实,或心下痞硬。〕通表里而两解之。

柴胡〔解表之邪。〕 黄芩〔清里之热。〕 大黄〔随症量用。〕 枳实〔肠胃热结,苦以泄之。〕 芍药〔正气虚弱,收而行之。各二钱。〕 半夏〔一钱,渴易花粉。〕 姜枣〔和荣卫。〕

大承气汤 总以大便实为主,外则验之潮热,手足出汗,转矢气,脐腹满痛,手不可按,脉沉有力。

大黄〔量人强弱,随症轻重用之。一、二钱至一两。〕枳实 浓朴〔一、二、三钱。〕 芒硝〔一钱至五钱。〕本方去芒硝,即小承气汤。硝、黄、甘草即调胃承气汤

大陷胸汤 治误下因成大结胸,从心上至少腹,硬满而痛不可近,口渴舌燥,日脯潮热,大便秘结,脉沉紧者。

大黄、芒硝、甘遂〔苦寒有毒,能直达水饮窠囊隐僻之处,峻药不可轻用。多用半分或一分,得快利,止后服。〕

六一顺气汤 热邪传入阳明胃府,不恶寒,反恶热,欲揭衣被,扬手掷足,自汗烦躁,〔若周身无汗,但手、腋下汗出,非燥粪热气,不能使诸阳本之犹蒸蒸而润也,尤为胃实之的症。〕口渴饮冷,咽燥唇裂,舌苔芒刺,谵语潮热,气短气喘,甚则发呃,发厥发狂,不大便五、六日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,频转矢气,脉洪数有力,此有燥粪也,此方下之。又阳明病发热,自汗如雨,〔恐胃汁内干。〕亦宜急下。〔以存津液。〕又热病目不明,〔肾水将绝。〕亦宜急下。〔以救肾水。〕 大黄〔苦寒泄实去热。〕芒硝〔咸寒润燥软坚。二味走而不守,均为荡涤之剂。〕 枳实〔苦寒泄漏。〕 浓朴〔苦温去痞。〕 芍药〔酸以收其正气,又滋津液而益营血。〕 甘草〔甘以缓其速下,又补脾胃而建中气。〕 黄芩〔苦寒能祛诸热。〕 柴胡〔能引胃气上升,若表症未除,更宜用之。〕以解表热。加铁锈水,〔性以沉重能坠热开结,用匙调服。〕大结胸症,去甘草换桔梗,加甘遂。〔服药后,将炒麸皮,绢包于腹上熨之,药气得热则行,大便易通。若服汤则下,勿再服。〕若服汤不下,或次日方下,或半日后吐,仍原药〔中气大虚,不能运药,大凶之兆。〕加煨姜〔和药性一、二片。〕人参〔助胃气,量其有邪实病重,轻剂不行者,当再下之,以腹中和,二便通为度。〕若脉弱或不能食,〔其人本虚勿轻议下,必不得已,用攻补兼施之法。〕或黄龙汤,〔顾其元气。即小承气汤加人参、归、地。〕或承气养荣汤,〔顾其津液,即小承气汤加归、地、白芍、麦冬、知母。〕随宜用之。

此方节庵用代大、小承气,调胃承气,大柴胡,大陷胸等汤,凡伤寒过经,及老弱产后虚人,苟有下症者,或有下后不解,或有表症未除,而里症又急,不得不下者,去芒硝,小剂缓缓下之。盖大黄清血分之热,用之而泻不止者,饮粥汤,胃得谷气则泄止,以胃之气未伤也,合芒硝,则并气分而峻寒之,且又最伤下焦血分之真阴;必三焦俱伤,痞满燥实坚全具,热邪太甚者,方可兼用,所谓有病病当之也,若热不至坚者,不可用。观仲景增此一味而曰大,减此一味而曰小,且诸所欲下者,必曰先与小承气汤,则芒硝之峻可知。至调胃承气,反去枳、朴,不去芒硝,或因吐下津干,或因烦满气热,总为胃中燥热不和,而非大实满者,此经曰热凝于内,治以咸寒之义也。去枳、朴者,恐伤上焦虚无氤氲之元气,又加甘草,培其根本,故曰调胃承气。谓胃乃大小肠膀胱转运之本气,化则能出,有热有物以滞之,气不承顺,则壅而不和,故取微下,以调和胃气,甚则用大承气汤,不甚则小承气也。吕晚村云∶邪既入里,故就大便通泄其热,从其近易,非矢为害,而必欲攻之也。昧者、方中杂用消克之药误矣。仲景用承气之法,有曰∶若不大便六、七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥粪,乃可攻之;若不转矢气,此但初头硬,后必溏,不可攻之;攻之必胀满不能食也。又阳明症,谵语发潮热,脉滑而疾者,与小承气汤。若不转矢气,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。又烦躁心下硬,若其人脉弱,虽能食,少与小承气和之,勿令大下。以邪实不可不下,而正虚又不可大下,此汤关系安危最大。盖热邪入胃,不以寒药治之,则胃伤,不及则药不胜邪,太过则药反伤其正气。斟酌投之,以祈无误。凡荡涤外感热邪,皆用汤液,切禁丸药,惟脾约一症,则用麻仁丸。〔即小承气加白芍、麻仁、杏仁。〕因其人平素脾气燥热,省约所食之物,为一、二弹丸,三、五日一大便者;所以热邪入里,益津枯血燥,大便艰涩;故用凉血润燥,缓以通之;不比一时暂结者,可用汤药涤之耳。

再按此方,总以大便硬为主,用之固宜也,乃下利而亦用之者,因腹中有燥粪热结,则稀水从傍流下为利,必兼谵语潮热,脐腹按之硬痛,脉滑数有力者,方可用通因通用之法。若少阴病之自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥,而用急下之者,因少阴邪热,挟木火乘胃,胃津肾水,将欲枯竭,不得不因热利导,使邪热下行,而救胃肾垂绝之阴。愚谓承气养荣汤内有地冬,用治此症颇宜。尺脉若弱,〔肾阴亏也。〕不可下;脉虚细者,〔气血衰也。〕不可下;表未解者,〔头痛发热,恶风等症未除。〕不可下;〔恐邪气内陷也。〕诸动气者,不可下;〔恐脾气伤败也〕诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎产崩漏等症。〕不可下;呕多者〔胃气大伤也。〕不可下;小便清白者,〔内无热也。〕不可下;阳明病心下硬满者不可下;〔下之利遂不。止者死。诛伐无过,胃气下陷也。〕胁下素有痞,连在脐傍者,〔此名脏结,必腹内拒痛,甚至不可忍。〕不可下,〔下之是速其病,小腹入阴筋而死也。〕结胸症脉浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其结而又结,则死矣。〕如误用芒、黄而下不止者,宜大剂加味理中汤以救之。

芍药黄芩汤 〔自制〕治热邪传入太阴,腹满咽干,〔太阴脉布于胃,络于嗌。热邪壅滞经气不通,故而腹满;热邪循经冲咽,故咽干。〕吐而食不下,〔邪迫于上也。〕自利而腹痛。〔邪迫于下也。〕白芍〔安脾胃而和血脉,治腹痛而止泻利。炒二、三、四钱,〕 甘草〔腹满呕吐者去之。〕 黄芩〔以上三味即黄芩汤,本热邪入里,下利腹满方。〕 黄连〔清热邪,〕 枳壳〔破结气。〕 橘红〔通滞气。〕 茯苓〔盖脾胃,止吐泻。各一、二、三钱。〕如便脓血加地榆,调服滑石末。〔三、五钱。〕不止,佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔钱许。〕若呕吐者,〔忌用升提。〕加石莲子、〔去心炒黄。〕陈松萝。〔各三、五钱。〕此方和解清热为主,佐以利气除湿之药。盖太阴本属湿土,热邪干之,湿热壅滞,故见如上诸症。

所以夏秋太阴司令之时,患此最多。今人辄云遵仲景法,遂用四逆汤,妄投姜、附,竭绝真阴而死者,如恒河沙数。要知热邪传入太阴,协热自利必咽干口燥小便黄赤短涩,大便黄赤或黑,形状如垢腻而极臭,肛门如暖汤而泻出,或里急后重,脓血错杂,其所吐之物,必粕酸臭。若脏寒下利,则口不燥渴,小便清白,大便泻出,或清或白,有如骛溏,或完谷不化,而水液澄彻清冷,或吐出,亦如是,方可用温中之法。然热病中万无此症,若过用寒凉,或亦有之。

黄连阿胶汤 治热邪传入少阴,口燥舌干而渴,〔肾属水,而邪热涸之故也。〕身凉但欲寐。〔志气昏倦。〕脉沉细数。又治湿热下利脓血。

黄连 黄芩〔阳有余者,苦以泻之。各一、二、三钱。〕 芍药〔阴气耗者,酸以收之。二、三钱。〕 真阿胶〔二钱。如无可用龟甲。入肾补阴、除热,兼止久痢。〕 生子〔一枚,调入。

阴不足者,甘以补之。昔人谓其补阴血,与真阿胶同功。故产后虚痢,胎漏下血可用。〕可加生地〔益肾阴。〕二冬〔除烦渴。〕知母、黄柏。〔泻肾火。〕烦躁〔水虚火旺上冲故也。〕加犀角。咽痛〔肾脉入肺中,循喉咙,挟舌本故也。〕加玄参、甘桔。〔甘桔汤,治少阴病咽痛。〕此清火滋阴之剂,仲景本治少阴病,心中烦不得卧之主方。盖但欲寐为少阴之本症,因热涸肾水,心相无制,神志无宁,致烦不得卧,为自焚欲死之征。今虽身凉欲寐,而口舌干渴,总由邪热伤阴所致,故均以此治之。

四逆散 治少阴病四肢厥逆〔热邪传肾,胃关壅闭,故胃阳亦郁,不达四肢。〕又治热邪,传入厥阴,手足逆冷,〔木郁胃阳也。〕或自利者。〔邪逼胃中,水谷下奔。〕柴胡〔解厥阴之邪,达胃阳之郁。〕 芍药〔疏土中之水。〕 枳实〔破壅滞之气。各一、二钱。〕 甘草〔和中。减半。〕可加黄芩。〔清木火之热。〕此清热和解之剂。虽少阴四逆,实邪挟木乘胃所致,故但治厥阴,而少阴亦解,此母实泻子之治法也。仲景谓∶厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。谓当以寒剂降热下行,如白虎汤之清金平木解热,以救胃中津液,亦为热厥之主方,非大承气峻下之谓也。故又戒之曰∶诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。若果有下症,仍可用微下之法,须活泼泼地,不可固执。

龙胆清肝饮〔自制〕治热邪传入厥阴,烦满囊缩,〔热邪引动肝气上逆,则烦满。肝脉过阴器,气燥灼于筋,故囊缩也。〕消渴,〔饮水多而小便少也。脾盛则母虚,故肾水消而生渴,且木火滋盛,必乘吸胃中之津液。〕气上冲心,心中痛热,〔肝气通于心,母盛则子实,故气冲心而疼热。〕饥不欲食,食则吐蛔者。〔木邪肆横,胃土受制也。〕

龙胆草〔专泻肝胆之热邪。〕 黄芩〔君以胆草,亦入胆矣。〕 黄连〔心痛烦满,皆南方亢上之气,连之苦寒直泻丙丁,实则泻其子也。俱一、二钱。〕 栝蒌〔一枚〕 麦冬〔制肝者惟金,故以栝蒌、麦冬、润肺生津液。五钱至一两。〕 玄参〔二、三钱。〕 知母〔生肝者惟水,故以玄参、知母,壮水滋化源。三、五钱。〕 芍药〔畏肝者惟土,故以白芍安脾泻火邪。三钱。〕羊角〔独入厥阴,涤热舒筋,三、五钱。〕吐蛔加乌。如误下利不止者,〔徒虚阳明,木益乘其所胜。〕去瓜、麦、玄参、知母,倍芍药。此方以清解厥阴热邪之药为君,佐以清金壮水安脾之剂。

沈氏谓∶黄芩汤一方,原治厥阴之病。愚嫌其尚少对症的药,故采加入,且更其方名,使知热邪传入厥阴,当以清肝为首务,方书但用承气汤下法,岂非一盲引众盲,相率入火坑耳。

炒米汤 治外感六、七日间,正气来复,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,身首皆动,是为发战,脉必浮起。〔若正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战。〕黄米〔炒焦。一撮。〕煎汤饮之,无内热症者,方可加生姜〔驱邪外出,薄者三片。〕此不用药,而但用米汤以助胃气,使正气胜邪,则发热汗出而解;若正气不能胜邪,虽战无汗,为难治也。

栗则但心战头摇鼓颔,乃正气虚极,不能送邪达表,扶正为急;若不止,乃为败症必死。

按伤寒家,服药后,身热发渴,烦躁冒胃瞀,两手脉忽伏而不见,恶寒战栗,此皆阴阳氤氲,正邪分争作汗之征也,姑宜静以待之,不可因而仓惶,反至错误。

炙甘草汤 治汗下后,脉结代,〔胃脏乃津液水谷之,内充脏腑,外灌形骸,津多脉盛,津少脉衰。今因汗则津越,下则津空,所以脉来动而中止,不能接续。〕心动悸者。〔真阴已亡,微邪未散。〕炙甘草〔二钱〕 人参〔补胃。一钱。〕 麦冬〔生津。〕 生地〔各三、五钱。〕 阿胶〔养血,一钱。〕 麻仁〔润燥,炒研一钱。〕 桂枝〔二、三、五分。〕 生姜〔一、二片。〕大枣〔调和荣卫。二枚,清酒水煎。〕此方补胃生津,养血润燥,以为复脉之大法,少加桂枝、生姜者,为微邪未散而设也。若内有热症者,姜,桂慎勿轻投。沈氏云∶此症脉代能食者,尚可愈,不能食者必死。故仲景谓∶得此脉者,必难治。此方凡心中惊惕,人虚脉弱者,宜去姜、桂,加茯神枣仁朱砂之属治之。余于温热病中,尝遇歇止之脉,有因火过亢,有因气血痰食停滞,阻其营运之机而致者,或清火热,或通壅滞,脉自如常,勿执前说,不细审察,概投补剂。

加味理中汤 治误下,或过用寒凉,症变虚寒,洞泄不已,元气将脱。

人参〔二钱至二两。〕 白术〔二、三、五钱。〕 炙甘草〔补虚。一钱。〕干姜〔温中。一、二、三钱。〕 白芍〔酸收。二、三、五钱。〕加大枣、乌梅,入炒米〔一撮〕炒陈壁土,〔一匙,取谷气土气以助胃气。〕不止,佐以升麻、干葛〔升提。〕 赤石脂〔固涩。一半煎,一半调末服。〕里寒甚者,酌量加桂〔五分至二钱止。〕附子〔五分至二钱止。〕此温中救逆之剂。因用药差误,故从权以温补之,寒退泻减,即以平补之剂调之,勿过用桂、附。〔按伤寒论中所辛热诸方,仲景为误汗下吐,故不得已而从权暂用,原非传经伤寒正治之法,嘉言辨之甚明。后人徒读其书,不细详审立方之旨,亦不分土地有南北之殊,天时有寒温之异,见有成法,遂则效尤,甚至温热病中,亦恣用无忌。大概病家辄称感风寒受寒湿,见用辛温热剂,则情投意合。更于酷暑时令,闭窗下帷,和衣复被,致病者躁扰无,欲饮冷水,欲求入井,反谓阴躁,禁与寒凉,因之枉死。余所目击,已难悉数。但积习难返,时深悲悯,故着伤寒温热一卷,于六法中,惟清热方法居其七、八,其辛热诸剂,但存温经理中吴茱等方,备救汗下吐之逆,余概不录。实非偏执,所以因地之宜,顺天之时,庶不致遗人夭殃。但恐一齐之傅,难禁众楚之咻,若欲障百川而东之,回狂澜于既倒,端有望于诸高明互相倡导云耳。〕若过用桂、附及误用身目红者,乃附毒之故,急煎犀角〔二两。〕黄连 甘草〔各三、五钱。〕萝卜捣汁,〔二大碗。〕代水煎成,〔或用澄清泥浆水亦可。〕大剂频饮,其红自除。如解迟,血必从耳目口鼻中而出则死。

烧 散 治阴阳易症。〔感病新瘥,即行交接,无病患染着余热之毒而病。或男传女,女传男,如换易也,〕身重少气,百节解散,〔内损真阴之故。〕热上冲心胸,头重不举,眼中生花,〔毒气上蒸之故。〕憎寒壮热。〔热毒壅遏,卫气不行于表,故憎寒,热甚于中,故热遍于身也。〕在男子则阴肿,少腹绞痛,在妇人则里急,连腰胯内痛。〔甚者手足厥冷挛拳,男子卵陷入腹,妇人痛引阴中,皆难治。舌吐出者必死。〕不易自病,谓之女劳复,其症相似,〔内损真阴,外动邪热,正虚邪盛,亦最难治。〕通用此方。

裤裆〔取阴处烧,女取男者用之,男取女者用之。〕 竹青皮〔能下壅热卵缩,腹痛倍之。〕竹青煎汤和服,或入煎药服,有粘汗出为效,如无再服,以小便通利,阴头微肿则愈。

此剂以同气之阴相易。引之使邪原从阴窍而出。以交媾遗泄,热邪必从阴户受之,谚所谓来处来,去处去是也。他如生地、麦冬、知母、黄柏、犀角、黄连、滑石皆可采用。〔加柴胡,亦可用。〕

普济消毒饮〔重订〕泰和二年四月,民多疫疠,初觉憎寒,壮热体重,次传头面肿盛,目不能闭,上喘咽喉不利,舌干口燥,俗云大头伤寒诸风药不愈。东垣曰∶身半以上,天之气也,邪热客于心肺之间,上攻头目,而为肿耳。此方治之,活者甚众。

连翘 黄连 黄芩〔泻心肺之火。〕 玄参〔治无根之火,〕 青黛〔散郁火,止热烦。〕 薄荷 荆芥〔散风热,清头目。〕 牛蒡〔散风热,消浮肿。〕 甘菊〔治头目肿痛。〕甘草 桔梗〔为舟楫之剂,恐其速下也。〕 柴胡〔为升提之药,欲其达上也。〕 橘红〔利气以开壅。〕 人参〔扶正以驱邪,不虚勿加。〕便秘加酒炒大黄。〔从其实而泻,釜底抽薪之法也。共为细末,半用汤调,时时呷之。病在上者,服药不厌少而频也,半用蜜丸,噙化就卧,令药性上行也。〕此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻,攻则邪气不去,反伤其正。若大便热结,方可用酒浸大黄,或玄明粉,微下通之。若人虚脉弱者,方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额,面目红肿者,是属阳明,渴者加石膏。若发于耳目之前后上下,头角红肿者,乃属少阳,倍加柴胡、花粉。若发于头顶,连于巅顶者,乃属太阳,加羌活。若三阳受邪,合并头面前后耳鼻,头大如瓮者,加羌、葛,倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。

清凉救苦散〔重订〕 黄连、黄柏、大黄、芒硝、雄黄、青黛〔等分,为末。〕 芭蕉根〔捣汁〕同蜜调敷肿处。

阳症见阳脉为顺,若见阴脉为逆。〔以其气血精津,未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。〕汗后身凉,脉静则吉,汗下后复大热,脉躁乱者,〔邪气太盛,不为药衰。〕不治,加喘急必死。发热脉躁急,〔真阴竭而邪独胜也。〕狂言〔肾绝也。〕不能食,〔胃绝也。〕见此三者,病虽小愈必死。脉阴阳俱虚,热不止者〔正虚邪盛也。〕死。热病七、八日,脉微小,〔正气虚也。〕溲血口中干者〔真阴伤也。〕死。病温虚甚者〔以本元虚而不能御邪也。〕死。热病不知所痛,〔有痛而不得其所在。〕耳聋口干不能自收,〔体重不能收持。〕阳〔阳胜之时。〕热甚,阴〔阴胜之时。〕颇有寒者,热在,死不治。热而痉者死。〔肢体抽搐,腰脊反强,切牙切齿,皆痉之症,热极大伤阴血而然。〕热病目不明,〔脏腑之精气已竭也。〕热不已者死。热病舌本烂,〔脾肾脉皆系舌本,二脏之阴俱绝。〕热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑者〔热甚津竭也。〕死。阳症谵语,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者〔邪气盛而正气败也。〕死。直视〔则肾水垂绝。〕谵语〔为心热神昏。〕喘满者〔气从上脱也。〕死。下利者〔气从下脱也。〕亦死。直视摇头,体如烟熏,心绝死。直视狂言,遗尿不知,肾绝死。环口黧黑,冷汗发黄,脾绝死。汗出发润,喘而不休,肺绝死。唇吻反青,手足振动,肝绝死。结胸症具,烦躁者死。〔误下津竭,孤阳无附而欲脱也。〕吐则烦躁,〔上下交征,中气立断。〕四肢逆冷者〔脾胃气绝也。〕死。下利发热,厥逆躁不得卧者〔阴阳两绝也。〕死。下利发热,〔阴从下脱,阳从外越。〕汗出不止者〔汗多亡阳故也。〕死。下利厥逆不能食,忽反能食,〔是胃阳发露,灯尽复明之兆。〕此名除中死。〔言胃中阳气消除尽也,亦有属胃气来复者。当合形气断之耳。〕下利恶寒,身蜷手足逆冷者〔阴盛无阳也。〕死。〔热病中或过用寒凉,间亦有之。〕泄而腹满甚者〔脾气败也。〕死。下利止而头眩;时时自冒者死,〔此阴尽利止,孤阳无附而上越也。〕冷汗如油,贯珠不流者〔绝汗出也。〕死。循衣摸床,两手撮空者死。〔亦有因热神昏,当参脉症救之。〕目乱无神气,目无精光者死。〔失神者亡也。〕张口如,出气不返者〔肾绝不能纳气归原也,〕死。口臭不可近者〔内热极而脏腑伤也。〕死。舌上赤紫干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊缩者〔厥阴气绝也。〕死。皮肤枯燥,大肉脱者〔太阴气绝也。〕死。

【举例】

一 缪仲淳治一人患热病,病在阳明,头痛,壮热、鼻干、不卧、渴甚且呕,脉洪大而实。一医欲投葛根汤。仲淳曰∶不呕吐而解表用葛根汤,今吐甚,是阳明之邪火上升也,葛根升散,用之不宜,宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌,镇坠能下胃家之痰热,肌解热散,则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰∶虏荆非六十万人不可,二十万则奔还矣。临别去,斯时投药,五鼓瘥,已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也?曰∶半夏有三禁,渴家、血家、汗家是也。不用甘草呕家忌甘故也。

二 一妇娠九月,患伤寒阳明病,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。仲淳投竹叶石膏汤,索白药子〔医者。〕不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱〕病瘳。越六日,产一女,大小俱无恙。

三 一人因出疹不忌肉,兼好饮,作泄八载矣。忽患伤寒,头痛如裂,满面发赤,烦躁口渴,舌生黑苔,时发谵语,眼不合者七日,洞泄如注,较前益无度,脉洪大而数。仲景疏竹叶石膏汤方,因其有泻病,石膏用一两,病不减,加至二两。病家曰∶得毋与病相妨乎?曰∶热邪作祟,此客病也,不治立殆,渠泻已八年,非暴病也,治病须先太甚,急治其邪,徐并其夙恙除之。急进一剂,夜卧遂安,即省人事。再剂而恶症顿去,不数剂霍然,但泻未止。复疏脾肾双补丸方,加黄连、干葛、升麻、以痧痢治之,不一月泻止,八载沉 ,一旦若失。

四 一卖豆腐者伤寒发呃,两日夜人事不省,其子乞方。仲淳问曰∶汝父当时曾头疼身热乎?曰∶然。曰∶曾服汗药乎?曰∶未也。曰∶曾吐下乎?曰∶未。仲淳曰∶伤寒头痛,身热口渴,本属阳明热邪传里,故身凉发呃,未曾汗吐下,邪从何而出,第其人年老多作劳,于白虎汤加参三钱,二剂服愈。

五 一人患时气外感三、五日,头痛发热,服表汗药虽止,热仍不清,口干唇裂,因而下之。

遍身红斑,神昏谵语饮食不入,大便复秘,小便热赤,脉紧小而急。嘉言曰∶此症全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以致神昏谵妄,斑转紫黑,立刻死矣。今本难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾精有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离,大剂急剂,俱不得用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方虽宜小,而服药则宜频,如饥人欲食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五、七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若以小剂复旷时日,纵用药得当亦无及矣。如法治之,更一昼夜,而病者热退神清,脉和食进,其斑自化。

六 一人头痛腹胀,身重不能转侧,口内不和,语言谵妄。士材曰∶此三阳合病也,头病太阳症也,腹胀身重口不仁谵语,阳明症也,难以转侧少阳症也。乃以白虎汤连进两服,诸症渐减,更加麦冬、花粉,二剂而安。

七 一人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退,十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰。一医欲役姜、附之药,主家自疑阴症,遂欲用之。嘉言力辨其为热厥,止而弗服。以调胃承气汤约重五钱,煎成热服半盏。少顷,又热服半盏,厥渐退,人渐苏,仍与前药,服至剂终,人事大清,忽然浑身壮热,又与大柴胡一剂,热退身安。盖凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干口干渴便秘,渐至发厥者,不问知其为热也,若阳症忽变阴厥者,万中无一也。盖阴厥得之阴症,严冬寒邪,一起便直中少阴,无头疼身热,而见唇青面白,凛栗无汗,〔若腠理素虚,则冷汗淋漓,或烦假热烦躁,迫其阳亡于外之假症。〕骛溏自利,溺清不渴,身蜷多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑,万万不同。〔此症正宜四逆汤急救之,宜参医门法律中寒门用药。〕诸书载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病,先犯房劳后成伤寒,世医无不为阴症之名所惑,往往投以四逆等汤,而促其暴亡。盖犯房劳而病外感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴盛无阳之比。仲景伤寒论中所载辛热诸方,原为妄汗下吐而制。如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,不以真武四逆等汤挽之,则阳不能回,非为传经伤寒中有阴症而立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治,阳分比阴分更亏,不得已从权用辛热,先救其阳,与纯阴无阳,阴盛格阳之症相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤,不知治阴症以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黛舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?

八 一人伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴症。士才诊之,六脉俱无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其冲阳,〔在足面上五寸高骨间动脉也。〕大而有力,乃知腹有燥粪也。遂与大承气汤下之,得燥粪六、七枚,口能言,体能动矣。

九 一人伤寒,至五日下利不止,懊 目胀,诸药不效。有以山药茯苓与之,虑其泻脱也。士才诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪,以小承气倍大黄服之,果得结粪数枚,下利遂止,懊 遂安。

十 一人因房劳食犬肉伤寒,诸医以其虚也,攻补兼施,至发狂,登屋奔走呼号,日夜令壮夫看守者,几月余。走使延朱远斋,先命煎人参膏二斤以待,用润字号丸药数钱下之,去黑粪无算,势遂定。

奄奄一息,邻于死矣。

徐以人参膏灌入之,至百二十日全愈。

十一 一人食牛肉伤寒,表邪已解,但默默不语,身卧如塑。余按其腹,则双手来护,知其中有燥粪,此大实有羸状也。以承气投之,惟有极臭粪水,甚至下如血水,旁流不止。余曰∶此病久,胃气无权,不能推送,承气汤中,须得人参赞助,宿物始动。乃用黄龙汤,腹大痛而下黑粪无算,逆愈。

十二 一童女伤寒,得阳明胃实下症,以承气下之,惟有或红或黄,或黑粪水,按腹仍痛,胸膈仍闷。余曰∶病久邪热灼耗津液,兼下多伤阴之故。用麦冬〔一两。〕栝蒌∶〔一枚。〕清肺利大肠,以大肠主津液,与肺为表里,肺主气,而津液由于气化故也。生地〔二两〕滋阴通二便,以五液皆主统于肾,肾主二便,血主濡之故也。服尽,结粪遂下,即知饥而索粥矣。

十三 一太史春间病外感,头痛身热,口渴吐白沫,昼夜不休,医者误谓罢官初归,妄投解郁行气药,不效。又投以四物汤,益甚。病二十余日矣。仲淳曰∶病因外感,不解表,又不下,使热邪弥留肠胃间,幸元气未尽,故不死。用淡豆豉二合炒香,麦冬两许,知母数钱,石膏两许,一剂大汗而解。大便尚未通。此久病津液未回,乃肠胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株,兼多饮麦冬汤,不三日,去燥粪六十余块而愈。

十四 一仆因受寒发热,头痛如裂,两目具裂痛,浑身骨肉疼痛,下元尤甚,状如刀割。不可忍,口渴甚,大便日解一次,胸膈饱胀,不得眠,以其症来告。仲淳曰∶此太阳阳明合病也。贫人素多作劳,故下体疼痛尤甚,用羌活〔二钱五分。〕祛太阳之邪,干葛〔三钱。〕竹叶〔一百片。〕石膏〔一两五钱。〕知母〔三钱五分。〕麦冬〔八钱。〕解阳明之热,栝蒌实〔半枚。〕枳实 桔便〔各一钱。〕疏利胸膈之留邪,服四剂遂愈。

十五 一妇产后饮食不节,复感风寒,遂致发热谵语,喘咳气逆,恶露绝不至,势甚急迫,仲淳云∶此症具系外来客邪,尚属可救,设正气虚脱现诸症者,必无幸矣!何以见之,以脉气浮大有力故也。

用大剂疏风消食之药,二剂便霍然。先是有用白术、归、芎等补药,几为所误。

十六 一人患伤寒,第二日头痛发热,正在太阳,士材曰∶方今正月,天令犹寒,服以麻黄汤热饮之,得汗如雨,密复半日,易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不与。士材曰∶邪已解矣,必不传里,食粥何妨。至明日果愈。不以麻黄汗之,病变深重,非半月不安也。

十七 一人春月病温,嘉言见其头重着枕,身重着席,不能转侧,气止一丝,不能言语,畏闻响声。此以冬不藏精,体虚不能任病耳。乃于表汗药中,用人参七分,服后汗出势减。次日,又于和解药中,加人参一钱,即大便一次。谓曰∶此症表已解矣,里已和矣,今后缓调即愈。

十八 一人伤寒,六、七日身热目赤,索水到前,复置不饮,异常烦躁,将门牖洞开,身卧地上,展转不快,更求入井。医欲与承气汤服之。嘉言诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰∶此用人参、附子、干姜之症,奈何认为下症耶?医曰∶身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参、姜、附之剂,逾垣上屋矣!嘉言曰∶阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜、附投之,尚恐不胜其任,况用纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽硝、黄乎?天气燠蒸,必有大雨,此症顷刻大汗一身,不可救矣!惟用姜、附,所谓补中有发,可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何可致疑。乃以人参三钱,姜、附、甘草各二钱,煎成冷服。服后寒战,戛齿有声,以重和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始着。又与前药一齐,微汗热退而安。〔按传经伤寒,谓之热病者,盖风寒初客皮毛。即毛孔闭,平素有火之人,阳气为风寒所闭,不得外泄而生热,非风寒能变热也。但是因风寒而生热,所以有风化为热,阳郁为热之说。故仲景以风寒之邪为热邪,热邪传里,必由皮毛经络而肌肉,而脏腑,积久愈热,决无忽反变寒之理,故直谓之热病。然人禀赋有偏阴偏阳之不同,如太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便腹痛泄泻,其平日阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召风寒,斩关直入阴经,寒复加寒,阴盛于内,则逼阳于外,故有阴极似阳之症。但此种偏阴之人,假阳之症,乃千百难逢一、二。附录兹案,欲使学人临症,当知内经所云无者求之也,〕十九 一妇,患热入血室,发狂欲杀人,医以伤寒治之。仲淳曰∶误矣,令先饮童便,继与凉血,行血,安心神药,遂定。

二十 一人伤寒,热解后,复下血不止,以痢药投之,更甚。仲淳云∶此伤寒失汗之余症也。

用地、麦冬、知母、竹叶以代仲景诸血症药,遂愈。

二十一 一人患伤寒愈,愈而复,复而愈,愈而再复,不知其几。面色黄白,六脉微弱,大便不通,胸中不快,亦不思食。仲淳曰∶胸中不快,虚而气壅,非实邪也。不大便者,久病津液枯,气弱不能送也。投以人参五钱,麦冬两许,枳壳八钱,尽剂而愈。

二十二 崇明蒋中尊,病伤寒临危,求肉汁淘饭半碗,食毕,大叫一声而逝。人问其故,嘉言曰∶今人外感病,兼内伤者多,用药解全用分别。如七分外感,三分内伤,则治外感药中,宜用缓剂小剂,及姜、枣和中为引,庶无大动正气汗血等累。若七分内伤,三分外感,则用药全以内伤为主,但加入透表药一味,而热服以助药势,则外感自散。盖以内伤之人,才有些微外感,实时发病,不似壮盛之人,必所感深重,其病乃发也。蒋中尊者,向曾见其满面油光,已知其精神外用,非永寿之人也。人惟歉然不足,方有余地、可以应世,可以当病。若夫神采外扬,中之所存,宁复有几耶?近闻其宦情与声色交浓,宵征海面,冒蜃烟蛟雾之气,尚犯比目之戒,则其病纯是内伤,而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪,其中人也,但入气厘清道,原不传经,故非发表攻里所能驱,惟培元气,浓谷气,则邪不驱而自出。设以其头晕发热,认为太阳之症,误表其汗,则内伤必转增,而危殆在所必至矣。且内伤之人,一饱一饥,早已生患,又误以为伤寒,而绝其食,已虚益虚,致腹中馁惫,求救于食,食入大叫一声者,肠断而死也。此理甚明,如饥民仆地即死,气从中断,不相续也。又如膈病,展转不能得食,临危每多大叫而逝,以无外感之邪乱其神明,是以炯炯自知其绝也。果有外邪与正交争,其人未死前,先已昏惑不省矣。问曰∶每见人之神采外扬者,病发恒多汗而躁急,不识何药可以治之?曰∶上药在以神治神。

盖神既外扬,必须内守,方能逆挽。若夫草木之性,则取其下达而味沉浓者,用之恒使勿缺,仿灌园之例,频频予沃之以水,而防其枯竭可也。问曰∶临危索饭之时,尚有药可救否?曰∶独参汤可以救之。

吾尝治一孕妇伤寒,表汗过后,忽唤婢作伸冤之声,知其扰动阳气,急迫无奈,令进参汤,不可捷得。

遂以白术三两,熬浓汁一碗与服,实时安妥,况人参之力,百倍白术耶!

二十三 一人昔年感症,治之不善,一身津液尽为邪热所灼,究竟十年,余热未尽去,右耳之窍尝闭,今夏复病感,缠绵五十多日,面足浮肿,卧寐不宁,耳间气往外出。盖新热与旧热相合,野狼狈为患,是以难于去体。医者不察其绸缪胶结之情,治之茫不中肯,延至秋深,金寒水冷,病方自退。然浅者可退,深者莫由遽退也。面足浮肿者,肺金之气,为热所逼,失其清肃下行之权也;卧寐不宁者,胃中之津液干枯,不能内荣其魂魄也;耳间大气撞出者,久闭之窍,气来不觉,今病体 羸,中无阻隔,气逆上冲,始知之也,外病虽愈,而饮食药饵之内调者,尚居其半,特挈二事大意,为凡病感者,明善后之法焉。盖人当感后,身中之元气已虚,身中之邪热未净,于此而补虚,则热不可除,于此而清热,则虚不能任,即一半补虚,一半清热,终属模糊,不得要领,然舍补虚清热外,更无别法,当细辨之。补虚有二法∶一补脾,一补胃。如疟痢后,脾气衰弱,饮食不能运化,宜补其脾。如伤寒后,胃中津液久耗,新者未生,宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二法∶初病时之热为实热,宜用苦寒药清之;大病后之热,为虚热,宜用甘寒药清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之气,全在胃口,津液不足,即是虚,生津液即是补虚,故以生津之药,合甘寒泻热之药,而治感后之虚热,如生地、麦冬、骨皮、人参、汁、竹沥之属,皆为合法。仲景每用天水散以清虚热,正取滑石、甘草,一甘一寒之甘寒也。

设误用参、 、苓、术补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味。如五谷之气以养之,五之气以充之,每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,目下虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞经络,邪热不能外出,久久充脊完固,愈无出期矣。前哲有鉴于此,宁食淡茹蔬,使体暂虚,而邪易出,乃为贵耳。前药中以浮肿属脾,用苓、术为治,以不寐属心,用茯神、枣仁为治,总以补虚清热之旨未明,故详及之。

引用:《顾松园医镜》伤寒温病附方

下载:《顾松园医镜》chm电子书

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