桃核承气汤

桃仁 大黄 甘草 桂枝 芒硝

太阳病不解．热结膀胱．其人如狂．血自下者愈．外不解者．尚未可攻．当先解外．外解已．但少腹急结者．乃可攻之．宜与此汤．按犀角地黄汤．治上血．吐血衄血是也．桃核承气汤．治中血．蓄血中焦．下利脓血是也．抵当汤．治下焦血．如狂是也．少腹急结．缓以桃仁之甘．下焦蓄血．行以桂枝之辛．热甚搏血．故加二物于调胃承气汤中也．以症状察之．当是浓桂非是桂枝也．桂枝轻扬治上．浓桂重降治下．其为错误无疑也．

桃仁五十个（去皮尖，味甘平）　桂枝二两（去皮，味辛热）　大黄四两　芒硝二两　甘草二两（炙）

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

桃仁（五十个去皮尖） 桂枝（二两去皮） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两炙）

上五味．以水七升．煮取二升半．去滓．纳芒硝．更上火微沸．下火．先食温服五合．日三服．当微利．

此治太阳瘀热入腑．膀胱蓄血．其人如狂．表已解而但少腹急结．血自下者．主用桃仁以利瘀．承气以逐实．使血分之结热．亟从下夺．与三承气之攻阳明胃实者不同．方主攻里．而仍用桂枝者．用以分解太阳随经之热．喻嘉言曰．正恐余邪稍有未尽．其血得以留恋不下．析义最精．此先圣处方丝丝入扣处．此与五苓散同为太阳府病立治法．膀胱为太阳之府．热伤膀胱气分则蓄溺．当导其热从小便而解．热伤膀胱血分则蓄血．当导其热从大便而解．

桃核（去皮、尖）五十个桂枝三两大黄四两芒硝二两甘草（炙）二两

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

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太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当□满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以抵当汤。

【注】

太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之荣分也。故少腹当□满，而小便自利者，而血蓄于下焦也。

下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。

【集注】

喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者至也，乃至当不易之良法也。

张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。

程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。

程应旄曰：热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血，血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

桃仁　桂枝　炙草　大黄　芒硝

十二脏腑之经，公共组织行于躯体，称曰荣卫。荣卫脏腑，虽有表里之分，仍一整个。荣卫为脏腑之表，脏腑为荣卫之里也。故荣卫之气不和，脏腑之气即郁，三阴脏病之干姜附子证，与阳明腑病之大黄枳实证，皆表气不和，里气偏郁之病。膀胱腑病亦然。表病不解，膀胱阳腑气郁而病热，其人如狂。如自己下血，热随血去，病即自愈。如不下血，少腹有血，急结作痛，当用大黄芒硝攻其热，桃仁攻其血，桂枝以和表，炙草以补中气。先解表乃可用此方。

桃仁（十个） 大黄（二钱五分） 芒硝（一钱五分） 甘草（一钱） 桂枝（五分）

水煎服。