经方辨治心脏病三则

  ?心衰属于急危病症,相当于中医“心悸”、“喘促”、“水肿”等病症范畴。本文3例心脏病病人均是在西医综合用药救治后而疗效欠佳者,遂结合中医药,仿仲景的“病证结合”、“脉症合参”的方法治之,果有良效。

  首例为风湿性心脏病心衰病人,伴心源性肝硬化、心房纤颤,初治26天诸症依然,请郭士魁先生会诊。根据患者心悸失眠气喘短气、尿少浮肿、大便稀溏、肝脾肿大舌苔白腻、脉结代等症状,辨为气阴两虚,兼脾阳不振,用益气养阴、健脾利湿法,方用生脉饮茵陈五苓散加减:党参24g、麦冬15g、五味子10g、茵陈24g、猪苓20g、桂枝12g、茯苓10g、泽泻12g、琥珀3g(冲服),水煎服。用药5剂后症状减轻,15剂后病情平稳,水肿消失,喘咳减轻,可下床活动。守方加减70余天,后见瘀滞症状明显,改用益气养阴、活血化瘀法治之,方用生脉饮合血府逐瘀汤加减,病情平稳。后因继发严重感染等并发症,救治无效而亡。本例风心病心衰患者,用中医辨证加减治疗,病情平稳6月余,这可能与药物的加强心肌收缩力、改善心肌缺血和缺氧作用有关。

  例二为肺心病合并冠心病病人,经西药综合治疗2月余,症状仍未控制。病人喘咳不得平卧,腹胀便秘,小便黄赤,舌苔黄腻,两肺满布湿罗音,下肢水肿。从肺与大肠表里观点出发,应用大柴胡汤合甘麦大枣汤加减以通泻阳明腑实:柴胡12g、枳实12g、大黄10g、黄芩12g、半夏15g、大枣5枚、浮小麦30g、赤芍20g、厚朴12g,每日1剂,水煎服。药用4剂后随大便通畅而诸症减轻,神智清楚,并可下床活动,心电图也有改善。改咳喘固本片、冠心2号片巩固治疗,出院后3年病情平稳。肺心病合并冠心病以本虚标实为多,但只要见有可下之表现时,也可攻下。此类病患虚实错杂,应急则治其标,可用下法;缓则治其本,以扶正固本法调养。

  例三为高血压心脏病合并冠心病心绞痛病人,症见心悸怔忡,心痛彻背,畏寒肢冷,苔薄黄,脉结代,两肺有湿罗音,心率125次/分,心电图示ST-T段改变、心房纤颤、心律不齐。已用西药综合治疗,效果欠佳,遂加用中药,采用益气养阴、活血化瘀法,方选炙甘草汤栝楼薤白半夏汤加减:炙甘草10g、党参15g、生姜6g、麦冬15g、生地12g、桂枝10g、阿胶珠10g(烊化)、栝楼30g、薤白10g、半夏15g、元胡10g、陈皮12g、丹参30g,水煎服,每日1剂。服药4剂后症状减轻,继服14剂后仅感头痛头昏,心电图ST-T改变恢复,守方加减巩固。一月后因血压回升至150/94mmHg而使心绞痛复发,仍用益气养阴、活血化瘀法,改用生脉饮合血府逐瘀汤加减,7剂后症状改善。本例病人曾在院外综合治疗,效果欠佳,以中医辨证治疗,仿仲景炙甘草汤、栝楼薤白半夏汤出入,用之有良效。

  仲景以病为纲,以证为目,病证结合,脉与证参,辨证与施治紧密结合的方法,是治疗各种病证的基本方法,也是继承和发扬仲景学说的根本。