中医的望闻问切（二）

　　闻

　　闻诊包括闻声音和嗅气味，如病人语声低弱，少气懒言，多为虚证，语声响亮，烦躁多言，为实证，喘息气粗，喉中痰鸣为哮证，干咳无痰是肺燥，咳声低弱为肺虚。口臭多属胃热，口出酸臭气味是有宿食，大便臭秽主热证，气腥为寒证，小便臊臭或混浊多属湿热，白带臭秽属湿热，量多气腥属虚寒。问问诊内容涉及范围很广，是获取疾病信息的重要途径，很多名老中医非常重视问候，问诊包括问一般情况，问生活史，问家族病史和既往病史，问起病，问现在症，明朝张景岳曾编有十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨，九问旧病十问因，再兼眼药叁机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”对需问内容做了一个概括。切切诊最常见的为切脉，甚至成为中医的特征形象，中医认为全身血管四通八达，密布全身，在心肺作用下循环周身，只要人体任何地方发生病变，就会影响气血的变化而从脉上显示出来，中医通过诊脉也可以了解全身气血的情况，清朝江笔华有诊脉歌：“病人双腕，高骨定为关，寸脉量虎口，尺脉准臂弯，左寸心包络，左关胆与肝，左尺司何职，膀胱肾余焉，右寸胸中肺，胃脾属右关，要知大肠肾，右尺自昭然－－”明朝李时珍着有《濒湖脉学》详细介绍了二十七种脉象及主病，但脉理幽微，其体难辨，心中易了，指下难明，差之毫厘，谬以千里，故有“切而知之谓之巧”之说，初学不易掌握，临症日久自有心得。总之，四诊在病中各有其独特作用，不能相互取代，要想对疾病作出全面正确的判断必须做到四诊合叁，将四者有机结合起来，联合运用，缺一不可，有人认为，中医看病，只是摸脉看舌这种说法是不够全面的。中医对四诊所收集的疾病有关资料，和中医理论知识及临床经验相结合，然后得出结论，但疾病是一个非常复杂的过程，症状，体征表现得复杂，有时还会出现假象，如：“大实有羸状，至虚有盛候”“真寒假热真热假寒”，这就要求医生积极思考客观分析认真甄别，或“舍脉从症”或“舍症从脉”，透过现象抓住疾病的本质，做到准确论断，治疗才能收到较好的效果。