中西医结合治疗视网膜阻塞

　　治疗方法：

　　一经确诊，立即舌下含化硝酸甘油10mg，球后注射妥拉苏林1205mg，或球分及颞浅动脉注射复方樟柳碱各2ml，局部按压眼球，口服醋氮酸胺500mg及配合吸氧等治疗，同时加用复方丹参16ml静脉点滴，每日1次，10次为一疗程；另口服复方丹参片、维脑路通等活血化瘀中药。

　　疗效观察：

　　3.1疗效标准

　　显效为视力≥1．0；有效为视力提高≥3行；好转为视力提高1～2行：无效为视力无变化。

　　3.2治疗结果

　　经过1个疗程的治疗，随访3个月观察结果：本组21例，显效5例，有效11例，好转4例，无效1例，总有效率为95.2％。眼底血管恢复顺序：先鼻上、颞上，后鼻下、颞下。

　　讨论：

　　视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，供应视网膜内层血液。视网膜对血液循环障碍极为敏感，在动物（兔）实验中，当中央动脉被完全阻断时，视网膜于30min内即坏死。另有报道，视网膜暂时性缺血的耐受时间约为100min。因此，本病为眼科急症，治疗需争分夺秒积极抢救，争取在视网膜坏死之前恢复血液循环，才能获得较好的治疗效果。本组显效5例，分析抢救成功的原因一为患者年轻，发生视网膜中央动脉阻塞可能是由于疲劳过度和一过性高血压引起的血管痉挛，及时应用血管扩张剂及解除微小血管痉挛药物，使血液循环逐渐恢复；其二与患者就诊尚未太晚及我们积极争取治疗时间有关；其三，我们在治疗早期即加用了活血化瘀的中药。经研究证实，活血化瘀中药在治疗眼部缺血性疾病中有四大作用：①扩张血管，减少血管阻力。②改善微循环，提高耐缺氧能力。③抑制纤维蛋白合成，抗凝血和组织增生。④抑制过敏介质的释放，抗过敏反应。正是因为活血化瘀中药的这些作用，加速了阻塞动脉的再通。部分疗效不理想可能与患者年龄大、血管硬化程度高及就诊较晚有关。

　　关于视网膜中央动脉阻塞临床报道不少，但详细的观察并不多。通过观察我们了解到：视网膜血管恢复血供的顺序为鼻上、颞上、鼻下、颞下，即由远端问近端逐渐恢复正常。虽然额上、颞下支血液供应正常，但黄斑区仍有轻度水肿，其原因与黄斑区外缘的血液供应来自领上下视网膜动脉分支，它们形成辐射状的血管襻尚未完全恢复有关。