枳实白术汤
《伤寒杂病论》枳实白术汤
《医宗金鉴》枳实白术汤
右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中耎即当散也。
【集解】
李□曰:枳实消胀,苦以泄之也;白术去湿,苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸,亦从此汤化出。但此乃水饮所作,则用汤以荡涤之;彼属食积所伤,则用丸以消磨之。一汤一丸,各有深意,非漫无主张也。
□
趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之则胸满短气。趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。
【注】
此明里有水兼寒兼热,误下之义也。里水脉伏,非谓三部脉皆当伏,乃谓趺阳胃脉当伏也。若脉不伏反紧,其人必本自有寒也。水寒同病,则疝瘕腹中痛,医误以为里水而下之,水去寒留,更虚其中,故胸满短气也。若脉不伏反数,其人必本自有热也。
水热同病,当消谷而小便数,不病水也,今小便反不利,此欲作水之病也。
【集注】
赵良曰:趺阳当伏者,非趺阳胃气之本脉也,为水畜于下,其气伏,故脉亦伏,脉法曰:伏者为水。
魏荔彤曰:趺阳有水邪,则当伏,以胃阳为衣,湿阴寒所固闭,故阳明之脉不出也。
今反紧,不惟水盛于里,而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪,而更兼平日有积寒疝瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒,乃以为水邪可下,虽水下沉,而寒邪上逆,故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏,今反数,为本自有热。然本自有热,则当消谷,小便数,大便坚,如伤寒胃实之证也。今小便反不利,则知为欲作水,与湿热之邪无疑也。
□
肝水者,其腹大,不能自转侧,□下腹痛,时时津液微生,小便续通。
【注】
以上发明表里上下之水,以下发明五藏气血之水也。肝主筋,腹□是其部也,水邪干之,外则筋缓不能自转侧,内则腹大、□痛,淋溲也。
【集注】
魏荔彤曰:肝水者,水附肝,则肝水也。肝经有水,必存两□,故腹大而□下痛。少阳阴阳往来之道路,有邪窒碍,故不能自转侧。肝有水邪,必上冲胸咽,故时时津液微生,及上升而下降,小便不利者又续通,此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。
见此知肝经有水,当于肝脏治之也。
尤怡曰:肝之府在□,而气连少腹,肝之水不行,则腹大不能转侧,□下腹痛也。时时津液微生,小便续通者,肝喜冲逆而主□泄,水液随之而上下也。
□
【按】
「其人阴肿」四字,当在肾水条内,错简在此。
【注】
心主脉,膻中是其部也。水邪干之,外则周身之脉不行,其身重也;内则少气心烦,不得卧而躁也。
【集注】
程林曰:『内经』云:心主身之血脉。『上经』曰:水在心,心下坚筑短气,是以身重少气也。『内经』曰:诸有水病者,不得卧。夫心属火,水在心是以不得卧而烦躁也。
魏荔彤曰:夫水邪,亦积聚之类也。切近于其处,则伏留于是脏,即可以脏而名证。
水附于心,则心水也,心经有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;气为水邪所阻,故少气,水邪逼处,神魂不安,故不得卧;神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当于心经治之也。
□
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,则小便难。
【注】
脾主腹,四肢是其部也,水邪干之,外则四肢苦重,内则腹大少气,小便难也。
【集注】魏荔彤曰:脾水者,水附于脾,则脾水也。脾专主腹,故腹大。脾主旋运,又主四肢,旋运不利,故四肢苦重。津液不生,气不流行,上下则阻碍不通,故上则苦少气,下则小便难。见此知有水在脾,当于脾脏治水也。
尤怡曰:脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。津气生于谷,谷气运于脾,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。
□
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
【注】
肺主气,皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便,大肠乃其府,水走大肠,故鸭溏也。
【集注】
赵良曰:肺主皮毛,行荣卫与大肠合,今有水病,则水充满皮肤。肺本通调水道,下输膀胱为尿溺,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰:肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身浮肿。
肺不肃则气化壅,故小便难,小便难则清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于肺脏治水也。
尤怡曰:鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。
□
肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得溺,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
【按】
面反瘦之下,当有上条「其人阴肿」四字。
【注】
肾主腰,足阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足冷面瘦,内则腹大脐肿,腰痛不得溺也。此五者,指水气等胀为言,故俱不喘咳也。
【集注】
程林曰:肾者,胃之关也,关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,肾之府,故令不得溺也。以其不得溺,则水气不得泄,浸渍于睾囊而阴汗,流注于下焦而为足冷。夫肾为水藏,又被水邪,则上焦之气血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若风水里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰:肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹大脐肿腰痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之气反塞,故不惟小便难,而且竟不得溺。阴寒下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,下阴盛,上阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于肾脏治水也。
尤怡曰:身半以下,肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,阳气不行,而湿寒独胜也。面反瘦者,面为阳,阴盛于下,则阳衰于上也。
□
师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脾卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。
【注】
寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于胸中,则阳气不运,故趺阳两关之脉伏而不起,水谷不化。若脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿也。少阳右尺脉陷下,少阴左尺脉细小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子水精不化,小便为之不利,女子血化为水,经水为之不通也。经血而曰经水者,以水为血之体也,女子以血为主,故曰:血分也。
【集注】
赵良曰:仲景脉法寸口多于趺阳合,何也?盖寸口属肺,手太阴之所过,肺朝百脉,十二经各以其时,来见于寸口。脾、胃二经,出在右关。胃乃水谷之海,五藏皆禀气于胃,则胃又五藏之本,所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者,必再就趺阳诊之,趺阳,胃脉之源也。
尤怡曰:此合诊寸口趺阳,而知为寒水胜,而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,水谷不化,则脾胃俱衰。脾气主里,故衰则鹜溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者生气也,少阴者地道也,而俱受气于脾胃,脾胃衰则少阳脉卑,而生气不荣,少阴脉细,而地道不通,男子则小便不利,妇人则经血不通。而其所以然者,则皆阳气不行,阴气乃结之故,曰血分者,谓虽病于水,而实出于血也。
□
师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣,相逐气转膀胱,荣卫俱劳,阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨疼。阳气前通则恶寒,阴气前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则失气,虚则遗溺,名曰气分。
【按】
「名曰气分」之下,当有下条,「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」,十五字。
【注】
寸口脉迟为寒,脉涩少血,趺阳脉微乏气,迟亦为寒。是则气血俱虚,为寒气所干,荣卫不利,阴阳不通,故身寒骨痛,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒麻痹,失气遗溺也。
此气血俱虚,寒气内客之气胀,故曰气分。而下条发明主治,用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者,温养荣卫,阴阳发散,寒邪之气也。
【集注】
程林曰:气散必从前后而去,邪气实则失气于后,正气虚则遗溺于前也。
尤怡曰:微则为气者,为气不足也,寒气不足,该寸口、趺阳为言寒,而气血复不足也。寒气不足,则手足无气而逆冷,荣卫无源而不利,由是藏府之中,真气不充,而客寒独胜,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者,荣卫俱乏竭也。阳气温于表,故不通则身冷;阴气荣于里,故不通即骨疼;不通者,虚极而不能行,与有余而壅者不同。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁者,阳先行而阴不与俱行,则阴失阳而恶寒;阴先行而阳不与俱行,则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也,不可失,失则气机不续而邪乃着,不失则上下交通而邪不容,故曰:阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。失气遗溺,谓分虚实而散也。曰气分者,谓寒气乘阳之虚,而病于气也。
□
气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【按】
「气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作」之十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知。「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此。
引用:《医宗金鉴》枳实白术汤方
白术汤
- 白术汤
- 黄白术汤
- 当归白术汤
- 茯苓白术汤
- 桂心白术汤
- 近效白术汤
- 麻黄白术汤
- 人参白术汤
- 生附白术汤
- 半夏天麻白术汤
- 甘草干姜茯苓白术汤
- 小柴胡加茯苓白术汤
- 桂枝附子去桂加白术汤
- 桂枝去桂加茯苓白术汤
- 桂枝附子去桂枝加白术汤
- 桂枝去芍药加茯苓白术汤
- 桂枝汤去芍药加茯苓白术汤
白术
- 白术
- 白术茶
- 白术膏
- 白术酒
- 白术散
- 白术丸
- 冬白术
- 野白术
- 种白术
- 白术姜茶
- 白术芪茶
- 白术芍茶
- 白术菟茶
- 白术泽茶
- 八物白术散
- 白术安胎茶
- 白术安胃散
- 白术车前茶
- 白术沉香散
- 白术除湿汤
- 白术地黄茶
- 白术防风汤
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- 白术附子汤
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- 白术老姜茶
- 白术六一汤
- 白术麻黄茶
- 白术木香散
- 白术浓朴汤
- 白术芍药汤
- 白术调元散
- 白术调中汤
- 白术通便茶
- 白术消痞茶
- 白术消肿茶
- 白术止疟茶
- 白术猪肚粥
- 参苓白术散
- 参苓白术丸
- 矾石白术散
- 茯苓白术茶
- 桂苓白术散
- 桂苓白术丸
- 黄白术肉桂
- 木香白术散
- 牛黄白术丸
- 七味白术散
- 钱氏白术散
- 秦艽白术散
- 全生白术散
- 人参白术散
- 是齐白术散
- 一味白术酒
- 立参苓白术散
- 白术茯苓干姜汤
- 白术茯苓厚朴汤
- 半夏白术天麻汤
- 东垣秦艽白术丸
- 茯苓白术甘草汤
- 茯苓白术戎盐汤
- 加减钱氏白术散
- 白术石膏半夏干姜汤
- 茯苓桂枝白术甘草汤
- 桂枝茯苓白术细辛汤
- 七味白术散加半夏方
- 人参白术芍药甘草汤
- 桂枝去桂加白术茯苓汤
- 茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤
实
- 实
- 柏实
- 楮实
- 葱实
- 恶实
- 耳实
- 榧实
- 槲实
- 槐实
- 蕙实
- 芰实
- 蓝实
- 蠡实
- 莲实
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- 菱实
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- 梅实
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- 蓍实
- 实散
- 松实
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- 羊实
- 营实
- 云实
- KT实
- 楮实汤
- 楮实子
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- 服槐实
- 服藕实
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- 栝蒌实
- 栝楼实
- 满阴实
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- 牡荆实
- 木瓜实
- 牛舌实
- 女贞实
- 藕实茎
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- 芡实散
- 芡实丸
- 芡实粥
- 桑茎实
- 师草实
- 实肠散
- 实脾散
- 实脾汤
- 实脾饮
- 实哮方
- 实症方
- 酸浆实
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- 枲耳实
- 小荆实
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- 栝蒌根实
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- 杞实粥方
- 小槐实丸
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- 治实喘方
- 表实六合汤
- 连实平胃散
- 芡实茯苓粥
- 严氏实脾散
- 俱治冷泪楮实丸
- 白芷黄荆实瓦垄子
术
- 术
- 苍术
- 莪术
- 于术
- 艾术茶
- 倍术散
- 倍术丸
- 参术散
- 参术饮
- 苍术茶
- 苍术酒
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- 陈术茶
- 赤术丸
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- 附术散
- 藁术茶
- 桂术汤
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- 芪术茶
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- 神术汤
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- 桃朱术
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- 仙术汤
- 芎术汤
- 芎术丸
- 泽术茶
- 楂术茶
- 参芪术茶
- 蓬莪术散
- 蓬莪术丸
- 羌附术茶
- 神术煮散
- 参术调中汤
- 苍术白虎汤
- 苍术白芥茶
- 苍术地榆汤
- 苍术复煎散
- 苍术五苓散
- 大无神术散
- 二术胜湿汤
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枳
- 枳
- 枳壳
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- 枳术汤
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枳实
- 枳实
- 小枳实
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- 枳实栀子汤
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- 桂枝生姜枳实汤
- 橘皮枳实生姜汤
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- 枳实薤白桂枝汤
- 枳实栀子大黄汤
- 枳实大黄栀子豉汤
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- 白术枳实干姜白蜜汤
- 白术枳实桃仁干姜汤
- 柴胡芍药枳实甘草汤
- 柴胡枳实芍药甘草汤
- 厚朴枳实白术甘草汤
- 桔梗甘草枳实芍药汤
- 十味温胆汤去枳实方
- 枳实白术茯苓甘草汤
- 枳实厚朴白术甘草汤
- 枳实栀子豆豉大黄汤
- 大黄厚朴枳实半夏甘草汤
- 桂枝茯苓枳实芍药甘草汤
- 枳实薤白桂枝厚朴括萎汤
- 桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤
- 黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤
- 大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤
- 枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤
- 桔梗甘草枳实芍药加地黄牡丹汤