桂枝加厚朴杏仁汤

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《医宗金鉴》桂枝加厚朴杏仁汤
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《医宗金鉴》桂枝加厚朴杏仁汤

《医宗金鉴》

桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,余桂枝汤方。

【按】

戴原礼曰:太阳病有喘咳无汗喘者,宜麻杏石甘汤有汗喘者,宜桂枝加厚朴杏仁汤;无汗咳者,宜小青龙汤少阳病无喘有咳,咳者,宜小柴胡汤五味干姜。阳明病无咳有喘,内实喘者,宜大承气汤下利者,宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘咳,喘者宜四逆汤加五味干;咳者阴邪下利,宜真武汤加五味干姜。阳邪下利,宜猪苓汤,然喘皆危候也。

太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。

【注】

太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞□,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散

证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞□之证,故不可吐下,仍当解表,可与枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。

【集注】

方有执曰:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲,则非阳邪可知,故不可与。

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞□,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

【注】

病如桂枝证,乃头项强痛,发热汗出恶风脉浮缓也。今头不痛,项不强,是桂枝证不悉具也。寸脉微浮,是邪去表未远,已离其表也。胸中痞□,气上冲喉不得息,是邪入里未深而在胸中,必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸,不在肌腠,解肌之法,无可用也。痞□在胸,而不在心下,攻里之法,亦无所施,惟有高者越之一法,使胸中寒饮,一涌而出,故宜吐之以瓜蒂散也。

【集注】

程应旄曰:痞□一证,因吐下者为虚,不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸,中、下二焦为之阻绝,自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。

汪琥曰:伤寒一病,吐法不可不讲,所以仲景以此条特出之太阳上篇者,以吐不宜迟,与太阳汗证之法相等,当于二三日间,审其证而用此法也。

沈明宗曰:素有痰饮内积,稍涉风寒,引动其痰,即外如桂枝汤证,但无头痛项强,知非风邪中表矣。

驹曰:气上冲咽喉不得息者,邪挟寒饮从太阳之气而上越也。

引用:《医宗金鉴》桂枝加厚朴杏仁汤方

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