附子泻心汤

治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮去皮，别煮汁，一枚）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

【注】心下硬痛，结胸也；硬而不痛，心下痞也。恶寒而复汗出，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。

（汤，仲景）用三黄，寒加热药以维阳。〔芩、连各一两，大黄二两，附子一枚（炮）。恐三黄重损其阳，故加附子。〕痞乃热邪寒药治，（伤寒痞满，从外之内，满在胸而不在胃，多属热邪，故宜苦泻。若杂病之痞，从内之外，又宜辛热。）恶寒加附始相当。（经曰∶心下痞，按之软，关脉浮者，大黄黄连泻心汤。心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心肠。）大黄附子汤同意，温药下之妙异常。〔大黄、细辛各二两，附子一枚（炮）。《金匮》阳中有阴，宜以温药下其寒，后人罕识其旨。〕

治心下痞，大便硬，心烦不得眠，而复恶寒汗出者。

大黄（二两酒浸） 黄连（炒） 黄芩（各一两炒） 附子（一枚去皮别煮取汁） 以麻沸汤二升，渍三黄须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶阳欲其

附子（去皮脐，一枚） 大黄（酒浸） 黄连（去毛，炒） 黄芩（炒，各一两）

伤寒心下痞，汗出恶寒者，此方主之。

心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒，汗出，故用附子以回阳。无三黄，则不能以去痞热；无附子，恐三黄益损其阳。热有附子，寒有三黄，寒热并用，斯为有制之兵矣，张机氏谓医家之善将将者也。俗医用寒则不用热，用热则不用寒，何以异于胶柱而鼓瑟乎？

大黄一两 黄连 黄芩一两 附子一枚（去皮）

伤寒痞满，在心胸而不在胃，故用三黄以泻痞而去热；然恶寒、汗出、阳气亦虚，故用附子温肾固阳。寒热并用，各有精义，非仲景其孰能之。

大黄 黄连 黄芩 附子

心下痞．而复恶寒汗出者．此汤主之． 心下痞者．邪热也．恶寒汗出者．阳虚也．以三黄也．

大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚炮去皮破别煮取汁）

上四味． 咀三味．以麻沸汤二升渍之．绞去滓．纳附子汁．分温再服．心下痞而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．此条柯氏于心下痞之下．自添大便硬心烦不得眠八字．谓恶寒者表未解．不当用大黄．若汗出是胃实．不当用附子．若汗出为亡阳．不当用芩连．当有大便硬心烦不得眠句．始与此方相合．愚按此说尤悖．大凡恶寒汗不出者属表实．恶寒汗自出者属表虚．若但汗出恶寒．仲景自有芍药甘草附子汤之制今心下痞而复恶寒汗出．则表虚而里实．但固表则里邪愈壅．但清里则表阳将亡．故以三黄附子合而用之．附子自能固表．三黄自能清里．且三黄得附子．其苦寒不致留滞阴邪．附子得三黄．其剽悍不致劫伤津液．此正善用反佐之法．故能以一方而全收复阳驱邪之效．若必加入大便硬心烦不得眠八字．以求与本方之三黄相合．则本经之用大黄．岂必尽为胃实而设．亦有本自下利而反用大黄者．至心烦不得眠．安知非由胃虚客气上逆之证．亦不得概从苦寒直折．且附子雄烈之性．又安见与大便硬心烦不得眠者相宜．柯氏胶执己见．擅改经文．无论其所言背谬．即使见果确凿．亦当存阙疑之例．况一偏之见．泥药求方．使先圣极空灵极神变之活法．而转以死法求之．悖甚矣．余历考前贤医案．用附子泻心汤而愈者．不一而足．且余亦尝试验．故敢直辟柯氏之谬．

大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚（炮去皮破别煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（方见前）

伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。　

大黄二两黄连一两黄芩一两附子（炮，去皮，破、别煮取汁）一枚

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓；内附子汁，分温再服。

□

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞□而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使□也，甘草泻心汤主之。

【注】

毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下之故，下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞□而满，干呕，心烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之。医惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘误下中虚，而邪气上逆阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。

【集注】

沈亮宸曰：半夏泻心，甘草泻心，皆下后伤气之过也。生姜泻心，因于饮食；大黄泻心，因于内热；附子泻心，因于外寒，证既不同，药亦各异也。

喻昌曰：下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义，以为结热而复下之。其痞必益甚，故复以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。

程应旄曰：仲景恐结热之疑难明，故特揭出胃中空虚，客气上逆之故，以明其非。所以用辛温以调其阳，制住客气，使不得上逆；用苦寒清肃，彻去客热，使无阻留。庶两勿羁縻，阴阳相和，否转为泰矣。

汪琥曰：其人下利，日数十行，则胃中之物已尽，何得而不虚？况医复下之，而痞益甚，愈可知其非实证矣。若是实证。当必曰□而痛，不曰□而满矣。只此「满」字，而虚实之证了然。

魏荔彤曰：前条因恶寒汗出，阳随汗而在表，恐亡阳于外，故用附子以回阳；此条重在胃虚，阳微于中，故用甘草干姜以益阳；亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪之本，则一意耳。

治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。

大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子（炮去皮，别煮汁）一枚，，右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

【注】心下硬痛，结胸也；硬而不痛，心下痞也。恶寒而复汗出，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄，黄连，黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。

附子　大黄　黄连　黄芩

心下痞，关上脉浮，此为上热。大黄、黄连泻热消痞。若心下痞而复恶寒出汗者，汗出为上热，恶寒为下寒。附子温下寒，三黄清上热也。用附子故加黄芩，附子动木热，黄芩清木热。