茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓 桂枝 白术 甘草

吐下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．发汗则动经．身为振摇．此汤主之．吐误汗之．则外动经络．损伤阳气．阳气外虚．则不能主持诸脉．故身为振摇也．阳不足者．补之以甘．茯苓白术．生津液而益阳．里气逆者．散之以辛．桂枝甘草．行阳分而散气．

茯苓四两（味甘平）　桂枝三两（去皮，味辛热）　白术二两（昧苦甘温）　甘草二两（炙，味甘平）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

茯苓（四两） 桂枝（三两去皮） 白术（二两） 甘草（二两炙）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．分温三服．

此方主治太阴湿困．而膀胱之气．不行．经云．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．

发汗．则动经身为振振摇者．此汤主之．按心下逆满．乃伏饮搏膈．至于气冲头眩．则寒邪上涌．助饮为逆．饮本阴邪．故脉见沉紧．脉沉不宜发汗．误汗则阳益不支．而身为振摇．故以桂枝茯苓．扶阳化饮．而加白术甘草．伸太阴之权．以理脾而胜湿．脾乃能为胃行其津液．而膀胱之气始化也．

再按金匮用此方以治痰饮．其一曰．心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．又曰．短气有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．盖治痰饮大法．当以温药和之．温则脾阳易于健运．而阴寒自化．白术茯苓虽能理脾而胜湿．必合桂枝化太阳之气以伐肾邪．而通水道．方能取效．

茯苓四两　桂枝三两　白术二两　甘草二两（炙）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

茯苓四两　桂枝三两　白术三两　甘草二两（炙）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便利则愈。

悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。（方见前）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（方见前）

茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

茯苓四两桂枝三两白术二两甘草（炙）二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方解】

身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。

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发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

【注】

发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞□下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。

【集注】

方有执曰：窒者，邪热壅滞而窒寒，未至于痛，较痛为轻也。

程知曰：下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。古人于虚实寒热之法，既明且备如此。

林澜曰：阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。

汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也，下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。