风湿性心脏病,中医辨治探析

　　风湿性心脏病属中医“胸痹”范畴。笔者临床多年，对治疗风湿性心脏病，多得效益。为抛砖引玉，浅谈一管之见。

　　1.风湿性心脏病病机应从脾论治

　　经曰：肾为先天，脾为后天。人体之盛衰、水液之统摄和饮食精微之输布，皆赖脾之功能。一旦功能失调，一脏致病，多脏受累。五行中有生克乘侮的病理传变，在治则上有虚则补其母、实则泻其子的治法。原有治肝当先理脾之治法，故综合性慢性疾病，应从整体辨证综合施治。

　　2.病案举例陈某，男46岁，8月就诊。主诊：住某院2年余，中西医合治，病情有增无减，经检查：脑电图示脑血管硬化，心电图示左心房肥厚，拍片示腰椎骨质增生，合阳痿一年多，诊其脉大小涩结不规则。舌诊：舌体肥胖，质暗淡，苔白厚腻，面唇暗黑，大便时硬时溏，小便清长，体肥胖。中医诊断为综合性风湿性心脏病，属心脾阳虚、肝风上逆、湿盛气滞血瘀为患，宜温阳化湿、活血破瘀、通络利水、补肾平肝、升清降浊。处方如下：自拟方：党参、北芪、丹参、制附子(先煎一小时)、茯苓、苍术各30克，薤白、干姜、桃仁、红花、木香各10克，瓜蒌仁12克，桂枝、代赭石、山萸肉、五味子20克，半夏、陈皮、赤芍、当归、川芎、牛膝、槟榔各15克，泽泻、葛根30克，大枣5枚，共5剂，每日1剂，水煎2次，分2次服。次诊自觉舒畅。依原方每五天逐渐加附子5克至50克为止。一月后加参七散(红参、田七各等份共研细末)，早晚各5克冲服。五日一诊，治疗四个月后痊愈。随访一年未见复发。

　　3.体会方中党参、北芪、苍术、陈皮、半夏、木香为六君子汤温健脾胃主药；丹参、薤白、瓜蒌仁、半夏为治胸痹主药；川芎、当归、赤芍、桃仁、红花为活血破瘀之主药；附子、桂枝、茯苓、泽泻、代赭石、牛膝、八味肾气合镇肝之主药。全方包括六君子汤、肾气丸、镇肝熄风、桃红四物、瓜蒌、薤白通窍活血，六方综合加减化裁而成。方中重用附子为振发心阳；重用苍术者，最振脾阳燥脾湿；葛根提升胃气，并防止诸药之燥热；槟榔助祛瘀利水降逆之功；干姜助温中并防止附子之毒；五味子之酸以敛元气并制苍术之燥。诸药合用，切中病机。